ОТРАВЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков, духов,
одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является растворителем
для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки «БФ» и т.д. Смертельная
концентрация этилового алкоголя в крови: около 300-400 мг%.
Симптомы. При
легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение).
При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координации
движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким
сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается
наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том
числе болевой и температурной. И хотя это состояние само по себе не опасно
для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза
возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть
до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения
при сне в одном и том же неудобном положении. Существенную опасность представляет
переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °С.
При этом температура тела снижается до 31-32 °С, пульс урежается до 28-52
ударов, дыхание угнетено до 8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение
очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения
дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных
переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при
болевом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного
спирта больные отвечают мимической реакцией, защитныи движениями рук. Эта
стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением
и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.
Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя
(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением
сознания.
Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной
деятельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания;
расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным
спиртом отсутствуют.
Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением
дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные
пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой
системы сказываются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией
(снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой
комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом,
уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя
изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением
глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем
алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются
до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутст-
вует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наоборот
увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров
«булавочной головки», сохраненными сухожильными рефлексами.
Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение
количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного
стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько
часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания
является неблагоприятным признаком.
Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть
энергичной, особенно при нарушении дыхания.
При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства
(кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглкжин и преднизолон.
Главное при лечении интоксикации -
прекратить всасывание алкоголя,
обильно
