Почечнокаменная болезнь. ЩЦа из наиболее частых болезней почек. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. В 65-75 % случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - урати&е. Отрицательную роль в их возникнов|й|#и играют нарушения обмена солей в организме, а также инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих путей. Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мочеточника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.

Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия, кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно длительно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего -ври подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в поясгоаде появляется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников в паховую область. На высоте приступа может Возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается количество лейкоцитов.

Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии.

Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробление камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней). При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством жидкости 1,8-2 литра. При мо-чекислом диатезе рекомендуется молочио-растительная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При оксалатиом диатезе

исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фосфатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель, бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магурлит.бле-марен и т д.). При фосфатных камнях необходимо подкисление мочи (аскорбиновая, кислота, метионии, хлорид-аммония, кислота, марена красильная, молотое семя  дикой моркови). Применяют отвары полевого хвоща, кукурузных рыльцев, листьев эвкалипта, спорыша, зверобоя, можжевельника,. корней петрушки, почечт| ный чай, клюквенный и брусничный

Раздел 5

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными причинами.

Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита. Подагра -болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.

Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего возраста.

Обычно рецидивирующий артрит выбн суставы нижних конечностей: стоп,  топные и коленные. Реже - мелкие  кисти, лучезапястные и локтевые. Пр артрита часто развивается ночью, интенсивность ность боли нарастает очень быстро, ние в суставе становится невозможным, i жа над ним краснеет, на ощупь горячая,может повыситься температура тела. Пр руют подагрическую атаку чрезмерное кпотребление мяса, алкоголя, операции, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный нефрит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образования -отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, бруфен, индометацин, ортофен и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах - пожизненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя, уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований - мяса, рыбы и изделий из них.

Артриты реактивные возникают после инфекций (иерсиниозных энтероколитов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют иммунно-комплексную природу.