0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами
туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование
выявляет существующую патологию.Кашель
- сухой
или с выделением мокроты. Причиной служит воспалительный процесс, скопление
слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдавление бронхов увеличенными
лимфатическими узлами, смещение органов средостения. Возникающие при этом
раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи,
бронхов, иногда в плевре вызывают возбуждение соответствующего мозгового
центра и кашлевой рефлекс. Наиболее чувствительными зонами в механизме
кашля являются задняя стенка гортани, нижняя поверхность голосовых связок,
область разделения трахеи на бронхи и устья долевых и сегментарных бронхов.
Нижележащие отделы бронхиальной системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются
малой чувствительностью. Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем
лучше и полнее сохранена дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном
поражении легких кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно
отделяемой мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха,
громком разговоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление,
что у больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в трудной клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних
и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой - может
отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает при кавернозном
процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.Мокрота - слизистая,
слизисто-гнойная и гнойная, без запаха. Имеет неприятный запах только при
смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите. Основная масса
выделяется утром или вечером. При обширных деструктивных процессах в легких
может достигнуть 100-200 мл и более в сутки. Мокрота редко выделяется «полным
ртом» или только в определенном положении (натом или ином боку с опущенной
вниз головой). В подобных случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс
(гнойник) или бронхоэктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе
с множественными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты
достигает 1000-1500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального
препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в бронхах,
очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мокротой - это
важный клинический знак успешного результата лечения.Кровохарканье -
в виде прожилок или примеси небольшого количества крови в мокроте возникает
в результате разрушения капилляров и мелких кровеносных сосудов в зоне
воспаления. Бывает у больных инфильтративйым или обострившимся очаговым
и диссеминированным туберкулезом.Легочные кровотечения - выделения
чистой крови от чайной ложки до нескольких сот миллилитров связаны с разрушением
крупных сосудов - изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных
вен в тканях легкого, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно
формы -хронические кавернозные и цирротические, другие реже.Кровохарканье
и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей
и подростков. В одних случаях, возникнув, «как гром среди ясного неба»,
они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто
протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не
отражаются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждением
далеко, зашедшего туберкулеза. Постоянное кровотечение вызывает обширное
обсеменение организма микобак-териями,
у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному
исходу.Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются
при туберкулезе. Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы,
поражение трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.
Иногда бывают и отдаленные боли походу седалищных нервов, что связано с
раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности бактерий.Одышка
- в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается из-за
уменьшения дыхательной площади легких. Возникает при мышечной работе, реже
в состоянии покоя. Страдают ею больные распространенным, диссеминированным,
иифильтративным, хроническим фиброзно-кавериозным и цирротическим туберкулезом
легких при резко выраженной интоксикации организма.Сердце и пульс. Туберкулезные
токсины отравляют сердечную мышцу, вызывают ее перерождение (миокардиодистрофию),
вследствие чего наблюдается ослабление деятельности сердца: одышка усиливается,
пульс становится частым, слабого наполнения.Малокровие и похуданне.
При туберкулезе, особенно при кровохарканье и кровотечении развивается
анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и плохой аппетит ведут к
похуданию и общему истощению организма.Течение. Туберкулез может
протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной
является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни,
и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиариый туберкулез),
которые встречаются сейчас достаточно редко. Наблюдаются случаи полного
|
|
|
