Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде.

Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременности. Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, высокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не следует назначать сильных ро-= достимулирующих препаратов, необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начинает распрямляться преждевременно (в начале родов или даже во время беременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят о разгибательном предлежании головки. Различают 3 степени его. I ст., переднеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал областью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит через родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. III ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резки, что ведущей точкой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным травматизмом матери и плода.

Предлежание плода тазовое - внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери. Различают ягодичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-ножное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное - предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у повторнорожав-ших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опасными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение околоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, выпадение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторичной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией. Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родораз-решении путем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправдывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и патологическими.

Преэклампсия (см. Эклампсия).

Пуповины обвитне. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см. Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею или конечности плода и привести к его гибели.

Разрыв матки, шейки, промежности.

Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным - под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным (захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная оболочка матки остается целой. Возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологических изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромиомы.

Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно прекратить .родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и приступить к оперативному родораэрешению, одновременно проводя мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом.

Разрыв шейки возникает во время родов, чаще патологических. Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды - крупным плодом, быстрые, «оперативные», ригидность шейки матки. Обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка. Вытекающая кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа, несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром с помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тщательно сопоставляя их края.

Разрывы промежности