Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы, температура 38 °С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована (горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале инфильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухудшается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоцитоз и СОЭ в периферической крови.

Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами (мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят донорским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).

Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беременной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в самом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные занятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, которые укрепляют состояние нервной системы, повь::пагаг фу акции эндокринных желез и увеличивает ьа^итные силы организма.

Медикамеи озные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацентарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют различные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечивающих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, перевод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удерживается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3 лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.

Пиелит беременных. Воспаление почечной лоханки, нередко возникает одновременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников, ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как правило, правая.

Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрытно. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями - внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в пояснице.

Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности лечения, чтобы предупредить опасное осложнение пиело-нефритом, прибегают к искусственному прерыванию беременности.

Пиелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологическим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родивших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется недостаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происходящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и 32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотношений, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.

Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом триместре боли в поясничной области сильные, во втором и. третьем и у родильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.

Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на плод, в первом триместре беременности применяют только Природные и полусинтетические пеницил-лины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и третьем триместрах, кроме перечисленных, назначают антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, канами-цин), цефалоспорины, линкомицин, другие противовоспалительные препараты (5-НОК, невиграмон, уросульфан). Необходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через молоко матери на новорожденного. Своевременное восстановление